近日，山东第一医科大学附属省立医院心脏大血管外科王正军主任团队采用ValveClamp^®系统成功为一例高难度二尖瓣重度反流（MR 4+）患者实施了经心尖二尖瓣缘对缘修复（TA‑TEER）手术。该患者有超10年糖尿病及高血压病史，术前中度心衰（NYHA III级），影像学显示为退行性二尖瓣病变（DMR），表现为前 A3区脱垂连枷。此次手术为团队在面对高风险复杂病变中的又一次突破。术者术中仅用超声引导，导管操作迅速且精准，术后即见瓣膜反流明显改善。此次成功意味着王正军教授团队在高难度结构性瓣膜病介入治疗领域积累了更深厚的技术实力，并对日后更广泛的临床应用奠定了坚实基础。

 

背景介绍

 

二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高，如果不积极治疗，会导致患者出现心律不齐、心衰、中风、甚至猝死的风险。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，TEER已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段，目前是最为成熟，唯一被国际和国内指南推荐的经导管二尖瓣介入治疗方式。经心尖-TEER手术操作简单，高效夹合，手术无需开胸，无需体外循环，无需X射线，在纯食道超声引导下开展，病人创伤小，恢复快等特点。

 

病例介绍

 

患者：男性，68岁。

主诉：检查发现二尖瓣关闭不全20余天，糖尿病病史15年，高血压病史10年

术前诊断：1.心脏瓣膜病（二尖瓣关闭不全），2.心功能Ⅲ级（NYHA分级）高血压病1级（中危），3.胆管占位性病变，4.2型糖尿病。

 

术前超声

 

A3脱垂连枷（脱垂高度9mm，连枷高度：7mm），反流等级MR 4+（反流宽度11mm），有效瓣环面积MVA约6.3cm²。前瓣叶长度23，后瓣叶长度14.5mm，瓣环直径AP 29mm。

 

 

术前讨论

 

术前，在心脏大血管外科王正军主任的主持下，山东省立心脏大血管外科团队联合复旦大学附属中山医院心外科魏来教授和复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科董丽莉主任进行病例讨论，对手术适应证及术中可能出现的病发症和应对策略进行了全面分析。经充分评估，决定实施经心尖介入二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）。

 

术前策略

 

（1）夹合器轴向位于11点半位置；

（2）术前再次确定瓣口面积，建议使用1个MVC-Ⅱf型二尖瓣夹在3区交界进行夹合，若单夹无法解决全部反流，测量瓣口面积及平均跨瓣压差，若符合二夹条件，再使用第二枚MVC-Ⅱf型二尖瓣夹在3区夹合；

（3）若夹合后结果符合临床预期，则确认符合4M原则后释放结束。

 

手术难点

 

前瓣脱垂位于3区，该位置在常规X-plane图像下容易出现伪影，干扰术者判断，对术中超声引导提出了更高要求。瓣叶甩动幅度大，增添了手术操作的挑战。

面临超声成像难度大、夹合角度难以把握等技术问题，还需在瓣叶快速摆动的动态环境中实现精准捕捉和稳定夹持，因此操作难度高、夹持失败风险增加。

 

术中操作

 

全麻后，在心前区的肋间切开3-4CM小切口，暴露心脏的心间位置，将二尖瓣夹合系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，最终在3区位置垂直于二尖瓣闭合线方向进行巧妙夹合最终植入1枚ValveClamp^®MVC-Ⅱf夹。手术中导管操作时间仅30min，共夹合2次。患者术后反流程度从大量转至微量，手术取得圆满成功。

 

手术步骤

 

1.心尖穿刺送入16F鞘后，顺着鞘管送入跨瓣器，跨瓣器跨瓣进入左房沿着导丝送入扩张器及16F鞘，撤出扩张器和导丝；

 

2.16F鞘顺着跨瓣器送入左房后，撤出跨瓣器；

 

 

3.在心房打开上下夹；

 

 

4.3D图像调整夹子位置及钟向；

 

 

5.下夹撤入心室后，捕获夹合瓣叶，第一次夹合位置为3区，夹合后2区一侧残余反流量2+，不符合术前预期，推开上下夹；

 

6.调整夹子轴向后再次夹合，夹合后剩余反流量1+，符合术前预期，解离上下夹。 

 

 

术后超声

 

 

反流变为轻度，反流等级从4+降为1+；

术后平均跨瓣压差1mmHg；

夹子夹合量：前叶15mm，后叶10mm；

剩余瓣环面积：术后有效瓣环面积3.7cm²；

二尖瓣3区可见夹子强回声，位置固定。

 

术前术后对比

 

术前

术后

 

术中剪影

 

术中剪影

 

医院简介

 

 

医院简介：山东第一医科大学附属省立医院坐落于山东济南，医院始建于1897年，是集医疗、科研、教学、预防、保健、指导基层为一体的现代化综合三级甲等医院。

 

院区和规模：截止2025年4月，医院现有中心院区和奥体院区两个院区，现有49个学科学术体系，妇科、产科、内分泌科、心脏大血管外科、耳鼻咽喉科等国家级临床重点专科17个，省级临床重点专科25个，省级临床精品特色专科7个，省级医疗质量控制中心22个。职工7282人，编制床位4389张。

 

学科综合实力现有49个学科学术体系，妇科、产科、内分泌科、心脏大血管外科、耳鼻咽喉科、神经外科、烧伤科、疼痛科、中医肾病科、临床护理、消化内科、普通外科、心内科、麻醉科等国家临床重点专科17个，省级临床重点专科25个，省级临床精品特色专科7个，省级医疗质量控制中心22个。入选国家区域医疗中心输出医院，依托山东省立医院的山东省立医院菏泽医院和山东省立医院泸州医院双双获批国家区域医疗中心项目。获批国家紧急医学救援基地第一批建设单位、国家心脑血管疑难疾病诊疗能力提升工程单位、国家中西医协同“旗舰”医院建设单位，建有国家突发中毒事件卫生应急移动处置中心（山东），建有山东唯一一支综合类国家紧急医学救援队，是罕见病诊疗山东牵头医院。

 

科研教学：医院现为山东第一医科大学（山东省医学科学院）（简称“山一大”）直属附属医院，本科临床实践教学基地、研究生培养单位，国家住院医师规范化培训基地（西医）、国家首批专科医师规范化培训制度试点基地、拥有4个国家住院医师规范化培训重点专业基地。建有院校教育、毕业后医学教育、继续医学教育一体化的医学教育体系，2025年度具有山一大博士招生资格导师79人，硕士招生资格导师501人，住院医师规范化培训指导医师946人、责任导师654人。山一大、山大及其他院校本科见习、实习生、研究生、住院医师、专科医师等各类学员2898名。近年来，医院着力深化教育教学改革。作为山一大重要的本科临床实践教学基地，配合大学相继顺利通过临床医学专业认证和本科教育教学审核评估。获批国家级一流本科课程3门，立项省级教研项目13项，获评国家级、省级教学成果奖6项，并在国家级、省级技能大赛中屡获佳绩。在第七届全国高校青年教师教学竞赛医科组二等奖，取得山东省在历届国赛医科组的最佳成绩，实现历史性突破。